“嗯！”

“那这结肠的结扎是在高位还是地位呢！”

董琳不擅长肛肠科手术，但是妇科许多手术的结肠往往都有严格的高低位结扎要求，都不会有术后并发症发生。

李惜阳笑了笑道，“这里的结扎，是为了使降结肠下移，方便下一步的游离，所以选择低位结扎，

不过一般情况下，乙状结肠的结扎对于高低位都没有严格要求，因为这并不会影响到患者的生存率，

但要注意的是，在肠系膜根部结扎时不要损伤左输尿管，因为左输尿管在肠系膜下动脉血管蒂的左侧1cm处，该处距血管蒂较近，很容易损伤。”

董琳似懂非懂，可陈炳生却听得明明白白的。

这小子几句话就在讲出了这个手术的关键点，他竟然是真的精通肛肠科手术！

看来之前那一刀，那不可能是乱来的了。

此刻陈炳生盯着李惜阳就好像看到了一块发光的金子一样。

结扎完毕，下一步是降结肠的游离。

陈炳生善意的提醒道，“小李医生，这降结肠的游离最常见的一个错误是沿着Toldt白线向上游离到脾脏。

通常是用力向内、内向前牵拉降结肠，然而沿着Toldt白线向上游离，并且逐渐向内侧游离，在左肾处找到Gerota筋膜，在其浅面游离结肠，

千万不可在其深面游离，因为Gerota筋膜深面为肾前脂肪，极易损伤。”

降结肠的游离难度是五步游离操作中，难度最大的，陈炳生不由得替李惜阳紧张起来。

年轻人有自信是不错，但这一步可一定要千万谨慎啊。

李惜阳点了点头，“谢谢陈主任提醒。”

不过他也仅是嘴上这样说罢了，因为手中刀片瞬间划下，没有一丝一毫的犹豫。

甚至那动作比在前一步还要快上几分。

“降结肠的游离，最好选择紧贴结肠游离，先后切断膈结肠韧带、脾结肠韧带、远侧横结肠系膜，此时可在胰腺下缘切断肠系膜下静脉进一步使结肠容易下移。

游离降结肠及脾曲时术者换到右侧比较方便游离，因为这个角度视野更好，不易损伤脾脏，必要时可向上延长切口进行游离。

最后用荷包钳切断结肠，近端置入管状吻合器的砧头，远端消毒后结扎。”

李惜阳不紧不慢，一边操作，一边向众人解释。

当他尾音落下，降结肠游离完毕！